拡大・鮮明な術野での処置
マイクロスコープ
マイクロスコープは、治療する部分を4〜20倍に拡大して見ることができる歯科用の顕微鏡です。細く複雑な根管の内部を確認しながら、汚れや感染した組織を丁寧に取り除きます。削る必要のある部分を見極めやすくなるため、健康な歯をできるだけ残すことにもつながります。
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歯の内部には、神経や血管を含む「歯髄（歯の神経）」という組織があります。虫歯やけがによって歯髄に炎症や感染が起きた際に、傷んだ歯髄を取り除き、根の中を清掃・消毒する処置を「根管治療」と呼びます。
歯髄が感染したり失活すると、炎症が広がったり歯の根の先に膿がたまり、抜歯に至ることもあります。そのため、この根管治療は、歯を残すためにとても大切な治療です。
根管治療は保険診療でも受けられます。しかし、歯の根の中は細く複雑な形をしているため、従来通りのやり方では感染した組織や細菌を十分に取り除くことが難しく、治療後に炎症が残ったり、再び感染して再治療が必要になる場合があります。
精密根管治療は、従来までの根管治療では不安な方や複雑な歯根の方に、時間と様々な器具を使って歯を残すために、あえて保険を使わない特別な根管治療です。
図１根管処置歯における根尖部X線透過像の発現率. 調査期間：2005年9月〜2006年12月. 東京医科歯科大学むし歯外来. 智歯は別掲
※1・図）根管処置歯における根尖部X線透過像の発現率
精密根管治療では、精密な機器を使い、時間をかけて歯の根の中を丁寧に清掃・消毒します。再発のリスクを抑え、神経を取った歯をできるだけ長く残すことを目指す治療です。
歯の根の中は細く複雑に枝分かれしているため、細菌や感染した組織を取り除くのが難しい場所です。精密根管治療では、こうした細かな部分まで確認しながら処置を進め、感染の原因をできる限り取り除きます。
精密根管治療の主な特徴は、「歯を長く残すことを目指す」「再発のリスクを抑える」「少ない回数で治療を進めやすい」という3点です。セラミックなどの被せ物を長く使うためにも、その土台となる歯の根をしっかり治療しておくことが大切です。
また、1回の処置にしっかり時間を取るため、従来の根管治療に比べると治療回数が少なくなり、通院の負担も減らすことができます。
肉眼では見えない根管
精密根管治療で見つけた根管
| 治療の内容 | 従来の根管治療 | 精密根管治療 |
|---|---|---|
| 期間・回数 | 2〜3ヶ月 通院回数：5〜10回 |
1〜2ヶ月 通院回数：3〜5回 |
| 費用 | 保険診療 3,000〜7,000円程度 |
自由診療 単根管55,000円 複数根管110,000円 |
| リスク 副作用 |
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拡大・鮮明な術野での処置
マイクロスコープは、治療する部分を4〜20倍に拡大して見ることができる歯科用の顕微鏡です。細く複雑な根管の内部を確認しながら、汚れや感染した組織を丁寧に取り除きます。削る必要のある部分を見極めやすくなるため、健康な歯をできるだけ残すことにもつながります。
唾液に含まれる細菌から歯を守る
薄いゴムのシートで治療する歯を周囲から隔離する方法です。根管に唾液が入り込むと、唾液に含まれる細菌が感染や再発の原因になることがあります。治療する歯だけをシートから出すことで、唾液や細菌の侵入を抑え、清潔な状態を保ちながら処置を進めます。
曲がった根管にも対応する金属
ファイルは、根管内の感染した組織を取り除き、形を整えるための細い器具です。精密根管治療では、柔軟性に優れたニッケルチタン製のファイルを使用します。根管の曲がりに沿ってしなやかに曲がるため、歯を削りすぎず、細部まで綺麗に清掃することが可能です。
精密根管治療は自由診療のため、保険診療に比べて費用がかかります。それでも、再発をできるだけ防ぎたい方には、抜髄時に検討していただきたい選択肢です。
というのも、精密根管治療は再治療でも可能ですが、一度治療した歯に再び感染が起きると、根管に詰めた材料を取り除く必要があり、初回よりも処置が難しくなることがあります。治療の見通しは、根の先に病変があるかどうかや、これまでの治療の状態によっても変わります。
神経を取った後も、ご自身の歯をできるだけ長く使いたいという方は、ぜひ抜髄（神経を取る）前にご相談ください。検査で歯の状態を確認し、治療方法や費用、見込める効果についてわかりやすくご説明します。
歯の神経をできるだけ残すために｜歯髄温存療法
虫歯が歯の神経（歯髄）まで進むと、炎症の程度によっては、神経を取り除く「抜髄」が必要になります。これは痛みの原因を取り除き、歯の根や周囲の骨へ感染が広がるのを防ぐための治療です。
もし神経を取ったとしても、歯根に土台や被せ物で形を整えることで、再び噛めるようにはなります。ただし、虫歯や治療によって歯が大きく削られた歯は、割れたり折れたりしやすくなったり、神経を取った後に歯が変色することもあります。
こうした負担をできるだけ避けるため、神経を残す方法として行われているのが「歯髄温存療法」です。虫歯が深くても、神経の状態などの条件が合えば、神経をすべて取らずに治療できる場合があります。
当院の歯髄温存療法では、神経（歯髄）を保護するために、MTAセメントという歯科用材料を使用します。
MTAセメントは、細菌の増殖を抑える性質があり、治療した部分をしっかりと封鎖できる材料です。虫歯を取り除いた後に使用し、細菌の侵入を防ぎながら神経を保護します。
このMTAセメントで、感染部位を封鎖することで、虫歯が神経の近くまで進んでいたり、神経に達していたりしても、神経の状態によっては抜髄を避けられる場合があります。ただし、神経が生きていれば必ず残せるわけではなく、炎症の程度などを確認して判断する必要はあります。
MTAによる歯髄温存は、すべての歯に適応できる治療ではありませんが、神経を残すための選択肢の一つです。当院では診査・診断のうえで、歯髄温存で神経を残せる可能性がある場合、治療の見通しや費用（自由診療）をご説明します。
※1）Farsi らは可逆性歯髄炎と診断された幼弱永久歯（30 歯，経過観察期間 2 年）で 93％の成功率，Bogen らは正常歯髄あるいは可逆性歯髄炎と診断された症例（53 歯）への最長 9 年の経過観察で，97.9％の成功率を報告している
MTAセメントは、カルシウムを含む成分を主原料とした歯科用材料です。生体親和性が高く、歯や周囲の組織になじみやすい性質があります。
MTAセメントは固まる際にわずかに膨張し、歯とのすき間をふさぎます。この密閉性によって細菌が入り込みにくくなり、再感染のリスクを抑えます。
MTAセメントは強いアルカリ性を示すため、細菌が増えにくい環境をつくります。この性質が、歯や神経を細菌から守る働きにつながります。
MTAセメントは完全に乾燥させることが難しい歯の内部でも使いやすく、湿った口腔内でも問題なく処置・硬化できます。
MTAセメントを使った治療は、歯の神経を残すための選択肢の一つです。ただし、歯の状態によっては適応できないため、治療を望まれる方は次の点をご理解頂く必要があります。
MTAセメントによる歯髄温存は公的保険の適用がない自由診療です
歯の神経を残せるかどうかは、現時点での虫歯の進行や神経の状態によって異なります。また、歯髄温存療法があればやりたくても、それに医院側が対応していなければそのチャンスすら失ってしまいます。
ですから「神経を取る必要がある」と説明され、残す方法がないか確かめたい場合は、抜髄治療を受ける前に歯髄温存療法に対応する歯科医院で意見を聞くのも一つの方法です。ただし、それでも歯の状態によっては、別の歯科でも神経を取る治療が必要という診断になる可能性はあります。
当院では、診察・検査で神経を残せる可能性を確認し、治療のメリットとデメリットをお伝えします。患者様のご希望も伺いながら治療方針を決めますので、神経をできる限り残すためにも、強い痛みが出るまで待たず、早めにご相談ください。
この記事の編集・責任者は歯科医師の木川直樹です。
歯科医師 木川 直樹
