歯の根の治療

歯を抜かずに残すための「歯内療法」

歯内療法とは

歯内療法（しないりょうほう）とは、歯の内部にある歯髄（しずい）と、歯の根の周囲に起きた病気を治す治療のことを言います。「歯の根の治療」「根管治療」「神経の治療」と呼ばれているものは、いずれもこの歯内療法に含まれます。

歯内療法の目的は、痛みを止めることではなく、問題の起きた歯を抜かずに残すことです。深い虫歯や外傷で歯の内部まで細菌が入り込んだ歯は、放置すればいずれ抜歯を選ばざるを得なくなります。そうなる前に歯の内部を清掃して密閉し、ご自身の歯を残すために行うのが歯内療法です。

痛みがなくなれば問題ない？

歯の神経を取り除くと、それまでのズキズキとした痛みは多くの場合おさまります。そのため、しっかりと洗浄を行うよりも前の段階、痛みがなくなった時点で治療が終わったように感じてしまうかもしれません。

ただし、痛みが消えることと、歯の内部から細菌がいなくなることは同じではありません。根管の中に細菌が残ったまま治療を中断したり、しっかり洗浄をしないままに放置してしまうと、細菌は歯の根の先から周囲の骨へと広がり、痛みのないまま根尖（こんせん）の骨を溶かしていくことがあります。歯内療法では、この見えない細菌を減らして密閉し、被せ物を装着するまでの工程が歯内療法の中心になります。

歯の状態で変わる根管治療

抜髄（初回の根管治療）

神経全体に炎症が広がり、元に戻る見込みがなくなった歯に対して行う、はじめての根管治療を抜髄（ばつずい）と言います。麻酔をしたうえで炎症を起こした神経を取り除き、根管の内部を清掃・消毒してから薬剤で密閉します。

強い痛みで来院される方の多くがこの段階にあたります。神経を取ることで痛みは大きく軽減しますが、その後の消毒と密閉、土台と被せ物の装着まで含めて一連の治療になります。

感染根管治療（再治療）

神経がすでに死んでしまっている歯や、以前に根管治療を受けた歯の根の先に再び炎症が起きた歯に対して行う治療です。過去に詰められた薬剤を取り除き、根管の中に残っている細菌をあらためて清掃・消毒してから密閉し直します。

初回の治療に比べて根管の中の状態が複雑になっていることが多く、通院回数が増える傾向があります。痛みがないまま進行していることもあり、レントゲンで根の先の影として見つかる場合も少なくありません。

根管治療をした歯を長く使うために

被せ物と歯の残りやすさ

根管治療を受けた歯は、その後どのくらい残せるものなのでしょうか。国内外の臨床研究を統合したシステマティックレビューによると、根管治療後2〜10年の時点で歯が残っていた割合は86〜93％と報告されています。（※1）

同じ研究では、歯の残りやすさを高める条件として、治療後に被せ物（クラウン）を装着していること、両隣に歯があること、入れ歯やブリッジの支えになっていないこと、奥歯ではないことの4点が挙げられています。このうち影響がもっとも大きいとされたのが被せ物の装着でした。最後の被せ物までしっかりと通院いただくことで、根管治療をした歯をより長く健康に保つことができます。

※1）根管治療後2〜3年・4〜5年・8〜10年の時点で歯が残存していた割合は、統合解析でそれぞれ86％・93％・87％であった。歯の残存率を有意に高める因子として、影響の大きい順に「根管治療後の被せ物による修復」「近心・遠心両側の隣接歯との接触」「可撤性・固定性補綴の支台歯でないこと」「大臼歯以外の歯種」の4条件が示された。

神経のない歯は痛みを感じません

神経を取った歯は、冷たいものがしみたり、虫歯が進んで痛んだりといった感覚がなくなります。一見すると楽になったように思えますが、これは歯からの警告が届かなくなった状態でもあります。

被せ物の縁から虫歯が再発していたり、根の先に再び炎症が起きていたりしても、ご自身で気づくのは難しく、噛むと違和感がある、歯茎が腫れたといった段階になってはじめて発見されることが少なくありません。根管治療を受けた歯がある方は、定期検診の際にレントゲンで根の先の状態を確認しておくことが、その歯を長く使うために大切です。

自由診療の歯内療法

歯の根の治療についてよくあるご質問

Q.根管治療は痛いですか？麻酔はしますか？

A.神経が生きている歯の根管治療（抜髄）では、局所麻酔をしてから治療を行いますので、治療中の痛みはほとんど感じない状態で進めることができます。ただし、神経の炎症が強い状態では麻酔が効きにくいことがあり、その場合は麻酔を追加したり、いったん痛み止めで炎症を落ち着かせてから治療を行ったりすることがあります。すでに神経が死んでしまっている歯の治療（感染根管治療）では、神経の感覚がないため麻酔なしで行えることもありますが、根の先に近い部分では違和感が出ることもあるため、状態に応じて麻酔を使い分けます。痛みに不安のある方は、治療前に遠慮なくお伝えください。

Q.痛みがないのに「根の先に膿がたまっている」と言われました。治療は必要ですか？

A.痛みがなくても、治療をおすすめすることが多いです。根の先に膿がたまっている状態は、根管の中に残った細菌が根の先の骨を少しずつ溶かしている状態で、慢性的に進行している間はほとんど症状が出ません。しかし、疲れがたまったときや体調を崩したときなどに急に腫れて強く痛み出すことがあり、その間にも骨の吸収は静かに進んでいきます。病巣が大きくなってからでは治療の回数がかさみ、歯を残せる可能性も下がってしまいます。症状が出ていない段階のほうが治療の負担は小さいことが多いため、レントゲンで指摘を受けた場合は、痛みがなくても一度ご相談いただくことをおすすめします。

Q.神経を取った歯は黒く変色すると聞きました。本当ですか？

A.神経を取った歯は、時間の経過とともに変色することがあります。神経を取ると歯の内側からの水分や栄養の供給がなくなり、歯の透明感が失われてくすんだ色に見えるようになります。また、根管の中に残った血液の成分や、古い詰め物の色が歯質にしみ込んで、灰色や茶色がかって見えることもあります。これは治療がうまくいかなかったということではなく、神経を失った歯に起こりうる自然な変化です。前歯など目立つ部位で気になる場合には、歯の内側から漂白する方法や、被せ物で色を整える方法などがあります。色の変化が気になり始めたら、一度ご相談ください。

Q.治療中にレントゲンを何度も撮るのはなぜですか？

A.根管は歯の内部にあり、直接目で見ることができないためです。治療の前には根の長さや本数、曲がり方、根の先の病巣の大きさを確認し、治療の途中では器具が根の先まで正しく届いているかを確認し、治療の最後には薬剤が根の先までしっかり詰まっているかを確認します。こうした節目ごとに撮影することで、見えない部分の治療を確実に進めることができます。歯科で使う小さなレントゲンの放射線量は、日常生活で自然に受ける放射線量と比べてもごくわずかとされており、撮影時には防護エプロンも着用していただきます。妊娠中の方や妊娠の可能性がある方は、事前にお知らせください。

Q.乳歯でも歯の根の治療をすることがありますか？

A.あります。乳歯の虫歯が神経まで進んだ場合、生え変わりまでの期間が長く残っていれば、乳歯の根の治療を行って歯を残すことがあります。乳歯には、噛む・発音するといった働きのほかに、後から生えてくる永久歯の場所を確保しておくという大切な役割があり、早く失ってしまうと歯並びに影響することがあるためです。また、乳歯の根の先で炎症が続くと、その下で育っている永久歯の形や色に影響することもあります。乳歯の根は生え変わりに向けて自然に吸収されていくため、永久歯とは異なる薬剤や方法で治療を行います。生え変わりが近い場合は、根の治療ではなく抜歯を選ぶこともあります。

Q.根管治療をした歯でも矯正治療はできますか？

A.根管治療を終えて根の先の炎症が落ち着いている歯であれば、多くの場合、神経のある歯と同じように矯正で動かすことができます。注意が必要なのは順番です。根の先に炎症が残っている歯に矯正の力をかけると、炎症が悪化したり歯が動きにくくなったりすることがあるため、矯正を始める前に根の治療を終えておくことが基本になります。また、被せ物が入っている歯では、被せ物の材質によって矯正装置の付け方に工夫が必要になることがあります。矯正治療をご検討の方は、カウンセリングの際に、過去に根の治療を受けた歯があることをお伝えください。